Importância da ultra-sonografia endo-anal na propedêutica da incontinência fecal / Importance of the ultra-sonografia endo-anal in the propedeutica of the fecal incontinence

O objetivo deste trabalho é apresentar os aspectos técnicos do ultra-som endoanal e sua importância na avaliação propedêutica da incontinência fecal. No período de junho de 1988 a setembro de 2001, foram avaliados pôr meio do ultra-som endoanal e manometria 58 pacientes apresentando sintomas de incontinência fecal. Quarenta e oito (82,7por cento) pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 17 a 79 anos, na média de 49,6 anos. Os exames ultra-sonográficos foram realizados com transdutor de 360graus, rotatório e biplano na freqüência de 7mHz e a manometria com sonda com quatro canais. Foram diagnosticadas 41 lesões musculares, sendo 17 lesões únicas do esfíncter anal externo (EAE), 7 do esfíncter anal interno (EAI), 5 de EAE e EAI e 12 múltiplas. São consideradas lesões múltiplas aquelas que acometem o músculo pubo-retal, EAE e EAI em mais de um quadrante e/ou segmento do canal anal.Foi constatada redução da pressão voluntária máxima em 14/17 pacientes com lesão do EAE, enquanto nos três restantes foram observadas reduções da pressão voluntária e de repouso do canal anal. Nos sete pacientes com lesão do EAI, foi demonstrada diminuição da pressão de repouso do canal anal. Em cinco, com lesões do EAE e EAI e 12 com lesões múltiplas, foram demonstradas reduções da pressão voluntária e de repouso, sendo mais reduzidas nos pacientes com lesões múltiplas. Foram realizadas esfincteroplastias em 11 pacientes, cinco com lesão de EAE e seis com lesões de ambos os músculos. Os achados operatórios confirmaram o diagnóstico ecográfico em todos os casos. A ultra-sonografia endo-anal é o exame de escolha na avaliação da incontinência fecal, pois é simples, de baixo custo, fácil realização, indolor, não expõe o paciente à radiação e apresenta elevada eficácia na identificação de lesões musculares.

Índices de recidiva e sobrevida no tratamento do câncer colorretal comparando os acessos laparoscópico e laparotômico em cinco anos / The survival and recurrence index at the colorectal cancer

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise comparativa entre o acesso laparoscópico e o laparotômico no tratamento de pacientes portadores de câncer colorretal no que concerne aos índices de recorrência e sobrevida em cinco anos. No período de 1993 a maio de 2000, foram operados 83 pacientes pelo acesso laparoscópico (LC) e 67 pelo laparotômico (LT), com idade média de 63 e 64,2 anos respectivamente. O sexo feminino predominou discretamente no grupo LC (49/59,0 por cento), enquanto o masculino foi mais frequente no LT (39/58,2 por cento). os tumores localizaram-se com mais freqüência no reto (LC=54/65,0 por cento LT=44/65,6 por cento). A ressecçäo anterior foi o procedimento mais freqüentes em ambos os grupos (LC=38/52,0 por cento LT+33/49,2 por cento). Para análise dos resultados os pacientes foram divididos em três grupos: Vivos sem doença, vivos com doença e óbitos, sendo excluídos aqueles sem seguimento (LC=22 / LT=15).

Estadiamento ultrasonográfico de tumores no reto: aspectos técnicos do exame e revisäo da literatura

O ultrasom endorretal tem sido amplamente utilizado no estadiamento das neoplasias retais no que concerne ao grau de invasäo parietal e comprometimento de linfonodos. O objetivo deste trabalho é comentar sobre a técnica do exame e apresentar revisäo da literatura com relaçäo às indicações e eficácia no estadiamento das neoplasias malignas. O ultrasom endorretal deve ser realizado com sonda rotatoria com imagem de 360 grau para demonstrar circunferencialmente as cinco camadas da parede do reto. (mucosa, muscular da mucosa, submucosa, muscular própria, gordura peri-retal). Os tumores säo estadiados ultrasonograficamente em UT0 (invasäo da mucosa e muscular da mucosa), UT1 (submucosa), UT2 (muscular própria), UT3 (gordura periretal), UT4 (órgäos adjacentes) e com relaçäo ao comprometimento ganglionar, em N0 ( sem metástase) e N1 (com metástase). A vantagem do estadiamento da neoplasia retal é possibilitar o planejamento cirúrgico, decidindo com relaçäo a ressecçäo local ou segmentar. Com relaçäo à invasäo parietal, o ultrasom é o mais eficaz, no percentual de 85 por cento porquanto a tomografia computadorizada identifica 70 por cento das lesões e a ressonância magnética sem contraste também apresenta percentual inferior ao ultrasom. Quanto aos linfonodos comprometidos o ultrasom é eficaz em 85,7 por cento e a tomografia computadorizada em 37,5 por cento. Em conclusäo, o ultrasom é um exame de imagem de fácil realizaçäo, baixo custo e que possibilita o estadiamento dos tumores quanto à invasäo parietal e ao comprometimento de linfonodos, contribuindo desta maneira no planejamento do tratamento cirúrgico

Re-anastomose colorretal sem laparotomia / Colorectal anastomosis without laparotomy

O uso de grampeadores na confecçäo de anastomoses colorretais tem permitido a realizaçäo de anastomoses mais baixas, ao mesmo tempo, porém causou um aumento da incidência de estenoses anastomóticas. Os autores relatam um caso de obstruçäo intestinal baixa por estenose de anastomose mecânica tratado sem laparotomia. A técnica consistiu da ressecçäo da zona estenótica com uso de um grampeador circular aplicado por via anal. Esta técnica demonstrou-se simples e eficaz

A populaçäo linfocitária da mucosa retal de brasileiros do nordeste: estudo imunohistoquímico in situ / Lymphoid tissue of the brazilian natives of the northeastern country: immunohistochemistry characterization

A mucosa retal detém contingente linfóide (acúmulos e células dispersas); achado-se, ainda, em necropsias e biópsias de brasileiros do Nordeste, macrófagos, eosinófilos, mastócitos e eventuais neutrófilos, sugerindo a existência de um padräo regional adpatativo. O estudo imunohistoquímico (APAAP), e pela imunofluorescência direta (IFD), indica a existência de tal padräo regional, cujo componente linfóide está representado por linfócitos B (CD22+), acúmulos linfóides e plasmócitos predominantemente produtores de IgA, linfócitos T (CD3+) e subpopulaçoes CD4+ e CD8+ tem mais nítida relaçäo com os epitélios (40 por cento). A comparaçäo entre dos grupos - SAM: sem alteraçöes (7 casos) e CAM: com alteraçöes endoscópicas menores (8 casos) - revelou diferença significativa da populaçäo linfocitária T CD3+ (p=0,02), aumentada no grupo CAM e näo-significativa das outras subpopulaçöes e dos plasmócitos produtores de IgA (p+0,08). Tal padräo deverá servir de referência para a análise das alteraçöes exsudativas iniciais, sobretudo na chamada "colite microscópica", na resposta imune local às neoplasias e a seus campos potenciais (displasias)

Sindrome pos-colostomia / Pos-colostomy syndrome

Discorre acerca do que ja havia denominado "morbidade emocional" dos estomas abdominais definitivos, ajuntando as complicaçoes cirurgicas inerentes a essas operaçoes, cunhando para este binomio "Sindrome Pos-Colostomia". Ha muitos anos interessado nesta problematica, tendo sido o fundador do primeiro clube de ostomizados no pais - o "Clube dos Colostomizados do Brasil (Fortaleza, l975) - o autor principia caracterizando a ostomia como uma verdadeira condiçao iatrogenica, i.e., determinada pelo cirurgiao, descreve a seguir os disturbios psiquicosa dela decorrentes, abordando entao, como menos comportamentalmente importantes as intercorrencias operatorias, bem como as cutaneas. Na morbidade emocional propriamente dita sobresaem os seguintes fatores, causadores de ansiedade: l- Perda do anus; 2- Distorcao subita da imagem corporal; 3- Sensaçao de mutilaçao; 4 - Consciencia exagerada do proprio corpo; 5 - violaçao involuntaria das regras de higiene; 6 - Deterioraçao social; 7 - Aumento das necessidades afetivas; 8 - Impotencia sexual; 9 - Fricçoes familiares. A monografia interessa sobremaneira aos medicos gastroenterologistas, cirurgioes do tubo digestivo, colo-proctologistas, psiquiatras, psicologos, enfermeiras, assistentes sociais, e - naturalmente, aqueles submetidos a essas operaçoes. Incorrendo destarte em algumas concessoes cientificas e vernaculares ao longo da exposiçao inicial do assunto, o autor, por fim, aprofunda e ratifica seus pontos de vista, em linguagem mais especializada, ou tecnica, em 21 notas que encerram o volume

Hemorróidas: fatos e ficçöes / Hemorrhoids: facts and fictions

O autor expöe de maneira acadêmica o antigo tema das hemorróidas. Partindo do elaborado levantamento histórico, enfatiza principalmente o que näo significam estas varizes, alertando o médico para os erros comuns de diagnóstico e de tratamento. Sempre baseado em inúmeras citaçöes médicas, e mesmo täo somente literárias (aliás uma das características da obra em apreço) discorre sobre a conduta näo-cirúrgica alternativa, referindo-se alongadamente à homeopatia e a outros métodos näo convencionais, inclusive leigos, e que se constitue uma abordagem inovadora do assunto, o qual se quer estritamente científico. Em relaçäo ao tratamento cirúrgico o autor atualiza os conhecimentos até os métodos recentes da crioterapia e da eletrocoagulaçäo. Confere ênfase especial às contra-indicaçöes da hemorroidectomia, em casos específicos, enumerando as complicaçöes pós-operatórias, e finalmente reporta-se ao controvertido tema da relaçäo hemorróidas-câncer do reto, referendando igualmente sua experiência pessoal

Tratamento cirúrgico da incontinência fecal idiopática (neurogênica) / Surgical treatment of idiopathic fecal incontinence (neurogenic)

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento de 23 pacientes portadores de incontinência fecal idiopática (neurogênica). A técnica operatória utilizada foi o reparo pós-anal e a avaliaçäo clínica foi feita após um período de seguimento mínimo de dois anos e máximo de seis. Também säo discutidos os fatores etiológicos e as alteraçöes anátomo-funcionais inerentes à incontinência fecal idiopática (neurogênica). O índice de cura atingiu a 82% dos pacientes

Câncer nos cólons e no reto: mesmos e outros aspectos / Cancer of the colon and rectum: know and less know aspects

Este livro apresenta uma visäo geral do câncer, e a seguir salienta as características do câncer colo-retal. Embora a abordagem da doença, assim como seu tratamento sejam idênticos aqueles relatados nos tratados comuns, säo, contudo, aqui apresentados em línguagem amena, acessível, inclusive a leitores leigos. Ao contrário de outros textos, tópicos menos conhecidos, näo obstante igualmente relevantes säo aqui discutidos, como os fatores emocionais relativos à morte. A obra termina com capítulos adicionais acerca de radioterapia, quimioterapia, e uma extensa análise estatística